量身打造！新区医疗健康集团32名患者提供个案服务

发布时间：2018-04-25来源：深圳新闻网作者：欧淑清

量身打造！新区医疗健康集团32名患者提供个案服务

深圳新闻网4月25日讯（记者欧淑清 通讯员 吴康连 何向阳）今年3月，大鹏新区医疗健康集团建立了全市首个社区精神卫生服务管理机构，将引进专职精神卫生社工、护士、精神科医生/全科医生服务团队，有效照护新区患者。短短一个多月时间，该团队已开始走入患者家中，开启走访跟踪、个性化服务，得到了新区患者的肯定。

上门走访，为新区患者提供全科服务

记者从家住大鹏新区葵涌办事处的75岁老人王大爷口中了解到，新区医疗集团对于他患有精神分裂症的儿子的上门服务，非常让他感动。“非常感谢他们，带着社工上门提供个案服务，改善了我们家的生活质量。”王大爷说到。

据介绍，王大爷的儿子今年40岁，1993年在市康宁医院诊断为精神分裂症，严重时会出现躁狂、伤人行为，先后4次住院治疗，并伴有糖尿病、痛风、体型肥胖等疾病，生活不能完全自理。而王大爷和老伴年事已高，也患有糖尿病、严重的膝关节功能障碍等多种躯体性疾病，监护能力不足，对其儿子的预后康复非常担心，多年来来四处奔走，希望能寻求到适宜有效的居家治疗和康复服务，但收效甚微。而这一切在大鹏新区医疗健康集团成立了社区精神卫生服务管理中心后悄然发生变化。

大鹏新区医疗健康集团赵林丽医生、廖全菊护士与3名精神卫生社工组成服务团队走进王大爷的家里开展访视，详细了解王大爷儿子的躯体与精神健康、日常生活、家庭社会关系、工作学习、经济收入、居住环境等各方面的情况，全面评估后制定了健康管理方案。服务团队联系精神科医生，对他进行精神评估，调整精神用药；廖全菊护士和社工定期监测他和王大爷的血糖值，调整用药方案，将血糖控制在正常范围，缓解并发症；他母亲常年膝关节疼痛行走受限，赵林丽作为一名全科医生又给出了具体检查及治疗方案，并介绍相关专家医讯。

短短一个月的时间，精神卫生服务团队已对王大爷一家开展4次入户随访，随着访视工作的不断深入，与服务对象建立了良好的信任关系，服务对象能遵医嘱配合治疗，现王大爷与他儿子的血糖均得到了有效控制，危险性评估等级为0，病情基本稳定。

“精神障碍患者是一个特殊的群体，因为疾病的原因没有工作，大多数患者内心孤独，害怕并抗拒与外人交流，需要社会和家庭给予加倍的关心和爱护。精神卫生专业团队的介入，良好的沟通让他逐渐消除戒备心理，慢慢走出家门，尝试参加小范围社会活动。”大鹏新区医疗健康集团何向阳主任说道。

目前已与新区32名患者签订个案管理服务协议

据新区医疗健康集团执行院长陈斌介绍，新区医疗健康集团社区精神卫生服务管理中心自今年3月份成立以来，通过与社康、职康、医院等多方联动，利用入户随访、医院发药点等工作，与精神障碍患者建立起积极的互动联系，为患者提供心理咨询和用药指导，介绍个案管理服务内容和模式，筛选具有康复意义的个案参加个案服务，患者和家属逐渐主动签约成为服务对象。

截至发稿前，新区医疗健康集团社区精神卫生服务管理团队已与辖区32名患者签订了个案管理服务协议，完成对6名患者10余次入户面访。后期将继续对签约服务对象逐一开展入户面访，全方位掌握详情进行全面评估，制定个体化的健康管理服务方案，为精神障碍患者和家属提供躯体和精神上的康复服务，适时提供心理辅导，提高服务对象的生活能力和生活质量，尽早康复回归社会。

编辑：黎阳